お客様感謝祭ご当選者様連絡用フォーム

この度は、2018年株式会社メイクスお客様感謝祭にお申込みいただき、誠にありがとうございます。
ご当選された皆様には、本フォームの入力と送信をもって、ご参加を確定とさせていただいております。
必要事項をご記入のうえ、フォームの送信をお願いいたします。

締切期日:2018/10/19(金)まで


ご当選者様氏名(漢字)必須
ご当選者様メールアドレス(半角英数字)必須
参加予定人数(半角数字)必須

※ご本人様とご家族の合計人数をご記入ください
※事前に登録いただいた希望人数を上回る人数でのご参加はご遠慮ください
※参加人数のご変更は、事前に担当営業または弊社窓口までご連絡ください

1人目同伴者氏名(漢字)
1人目同伴者の続柄
1人目同伴者の年齢(半角数字)
2人目同伴者氏名(漢字)
2人目同伴者の続柄
2人目同伴者の年齢(半角数字)
3人目同伴者氏名(漢字)
3人目同伴者の続柄
3人目同伴者の年齢(半角数字)
4人目同伴者氏名(漢字)
4人目同伴者の続柄
4人目同伴者の年齢(半角数字)
5人目同伴者氏名(漢字)
5人目同伴者の続柄
5人目同伴者の年齢(半角数字)
その他のご意見・ご要望はこちらにご入力ください

例)飲食物のご提供について(アレルギー等)、授乳室や車椅子のご利用など会場設備について、6人目以上の同伴者様の情報について、など